Recommendations for Non-index Patients
1. Nephrectomy should be considered when the involved kidney has negligible function.
Some patients with a complex staghorn calculus may demonstrate intractable renal
parenchymal disease, with diminished renal function, as a result of persistent obstruction and/or infection. Moreover, this poorly functioning kidney can serve as a source of persistent morbidity,such as recurrent urinary tract infection, pyelonephritis, and sepsis. In fact, the combination of stones, obstruction, and recurrent infection can result in the development of xanthogranulomatous pyelonephritis 5, 13, 26, 27. In such patients with poorly functioning, chronically infected kidneys, nephrectomy (usually performed when the contralateral kidney is normal) may be the best treatment option to prevent further patient morbidity.
2. Shock-wave lithotripsy monotherapy should not be used for patients with staghorn orpartial staghorn cystine stones.
Outcomes for SWL are dependent on stone size, stone location, and stone composition.
Although successful SWL has been reported for relatively small cystine stones, SWL
monotherapy for large (>25 mm) cystine stones is associated with poor stone-free rates 28, 29, 30, 31.Bhatta and colleagues identified two types of cystine stones (rough and smooth) that differed in their response to SWL 32. However, preoperative radiographic distinction between the two types of stones is difficult and has proven to be of limited practical value. While SWL for some patients with small cystine stones may be effective, SWL monotherapy for those harboring large or staghorn cystine stones is not recommended.
Option for Non-index Patients
1. Shock-wave lithotripsy monotherapy or percutaneous-based therapy may be considered for children.
Although limited contemporary data are available, the Panel believes that percutaneousbased therapy is safe and effective in children. In addition, reports show that the stone-free rate in children using SWL monotherapy approaches 80% 22, 33, 34, 35. Comparative evidence demonstrates that the stone-free rate using SWL monotherapy in children is higher than in adults for large renal stones 36. This finding may be a result of differing body size, ureteral elasticity and contractility, or ureteral length, though these are unproven factors.
Two issues need to be considered before embarking on SWL treatment in children. First, animal studies have shown that the developing kidney may be more susceptible to the bioeffects of SWL 37, 38, 39. Second, SWL has not been approved by the U.S. Food and Drug Administration (FDA) for this specific indication. Thus, treatment regimens may deviate from that employed for FDA-approved indications, and this difference should be considered in the risk-versus-benefit assessment.
推荐对非索引病人
1. 当积极叁与的肾有可以忽略的功能时候 , Nephrectomy 应该被考虑。
有复杂的雄鹿角微积分学的一些病人可能示范不听话的肾脏
parenchymal 疾病,由于减少的肾脏功能,由於～的结果固执的障碍及传染。 而且，这贫穷地动作肾能视为固执的病态一个来源,例如 再发生的尿道发炎， pyelonephritis 和败血病。 事实上，石头，障碍和再发生的传染组合能造成 xanthogranulomatous pyelonephritis 5,13,26 的发展,27.在如此的病人中由于身体不舒服的动作,慢性地传染了肾,nephrectomy(通常运行当 contralateral 肾是常态的时候) 可能是避免进一步的忍耐病态的最好治疗选项。
2. 震惊- 波 lithotripsy monotherapy 用 雄鹿的角 orpartial 雄鹿的角 cystine 石头不应该对病人是使用过的。
结果为 SWL 依赖石头大小,石头位置, 和石头作文。
虽然成功的 SWL 有为相对地小的 cystine 石头被报告, SWL
monotherapy 为大的 (>25 公厘) cystine 石头与～有关识别 cystine 石头 (粗糙和平滑的) 二类型的贫穷无石头率 28,29,30 ， 31.Bhatta 和同事以在他们的回应中不一致到 SWL 32 。 然而, preoperative 在石头的二类型之间的 X 光线照相术的区别很困难并且有证明为限制的实际价值。 虽然 SWL 对有小的 cystine 石头的一些病人可能是有效的, SWL monotherapy 为那些庇护大的否则雄鹿的角 cystine 石头不被推荐。
选项对非索引病人
1. 震惊- 波 lithotripsy monotherapy 或以 percutaneous 为基础的治疗可能被为孩子考虑。
虽然有限制的同时代的数据是可得的，但是嵌板相信 percutaneousbased 治疗是安全的和有效的在孩子中。 除此之外，报告展现在正在使用 SWL monotherapy 的孩子中的无石头率接近 80%22,33,34,35. 比较级证据示范在孩子中使用 SWL monotherapy 的无石头率比为大的肾脏石头 36 在 adults 中高。 这个发现可能是不一致的结果身体大小， ureteral 弹力和收缩性 , 或 ureteral 长度,虽然这些是 unproven 因素。
二个争议需要被在孩子中开始着手 SWL 治疗之前考虑。 首先，动物研究有显示发展中的肾可能对～是更易受影响的 SWL 37,38 的 bioeffects,39. 其次， SWL 没有为特效药指示被美国食品药物管理局 (食品药物管理局) 核准。 因此，治疗摄生可能脱离以为食品药物管理局核准的指示雇用，而且这种不同应该在危险-对- 利益评估中被考虑。
参考知识1
建议非指数病人
1 。肾时，应该考虑参与肾功能微不足道。
有些患者复杂鹿角形结石可显示肾难治
实质疾病，削弱肾功能，由于持续梗阻和/或感染。此外，这不好，肾功能，可作为源持续发病，如经常性尿路感染，肾盂肾炎，败血症。事实上，结合石块，阻塞，经常感染可导致开发黄色肉芽肿肾盂肾炎5 ， 13 ， 26 ， 27 。在这种患者运作不良，慢性感染肾脏，肾（通常演出时，对侧肾正常）可能是最好的治疗方案，以防止进一步的病人发病率。
2 。冲击波碎石二者不应被用于患者鹿角鹿角orpartial胱氨酸结石。
结果swl的依赖结石大小，结石位置及结石成份。
虽然swl的成功已报较小胱氨酸结石， swl的
单一大（ > 25毫米）胱氨酸结石是与穷人的石头免费率28 ， 29 ， 30 ， 31.bhatta和他的同事发现两种类型的胱氨酸结石（粗糙和光滑） ，在不同的反应swl的32 。然而，术射线区分两种类型的石头很难，并已被证明是有限的实用价值。 swl的，而有些患者小胱氨酸结石，可有效的，单一swl的那些窝藏或大鹿角胱氨酸结石是不推荐。
选择非指数病人
1 。冲击波碎石术或单皮型疗法，可考虑为儿童。
虽然当代有限资料，小组认为percutaneousbased疗法是安全有效的儿童。此外，报告显示，结石清除率在儿童使用swl的单一途径八成22 ， 33 ， 34 ， 35 。比较证据表明，结石清除率采用单一swl的儿童比成人大肾结石36 。这项发现可能导致不同的身体大小，输尿管弹性和收缩力，或输尿管长度，但这些都是未经证实的因素。
有两个问题需要加以考虑，然后才swl的治疗儿童。第一，动物研究表明，发展中国家的肾脏可更容易生物效应swl的37 ， 38 ， 39 。第二， swl的未获批准，由美国食品和药物管理局（ fda ） ，为这一具体迹象。因此，疗程可能偏离该受聘fda批准迹象，而这种差别，应考虑到风险与效益评估。
参考知识B
OMG~~ tooooooooooooooooooooooooooooo long!!!!!!
参考知识C
谁会有时间啊,
参考知识D
哎，这么长。